阳痿现代医学认识

　　引起男性出现阳痿的原因有很多，主要与心理性因素、外科手术、药物因素、透析、放射治疗、内分泌性阳痿、精神性阳痿、神经性阳痿和血管性阳痿有关。

　　1.心理性因素

　　大多数阳痿患者或多或少地含有心因性成分，医源性阳痿也是如此。医务人员言词不慎，或在时间、场合不恰当，以及患者缺乏心理准备的情况下向他说明病情，有时对病情解释不够，或解释不当，或患者对解释和指导理解错误，都可能造成患者的性焦虑。如一个患心肌梗死或肺气肿的男性患者，当被告知：“房事是非常危险的，一旦纵欲就会送命。”他的性欲望就会同“理智”形成冲突;又如对一个患宫颈患者的丈夫强调：“她的病是由于夫妻房事，阴茎反复子宫颈造成的。”这个男子就可能产生强烈的内疚感。

　　涉及生殖器及附近组织的手术(如输精管结扎术、附睾或睾丸切除术)，可能让患者感到自我形象损害;性配偶乳房切除、外阴手术或下腹部手术的疤痕，可能破坏夫妻间的性吸引力、性美感和性兴趣，从而影响男方的勃起功能。

　　经过检查，怀疑或证实患者患有严重的慢性疾病或致命性疾患，可引起精神抑郁。如老年患者因病住院时间长、不佳，或大手术后病理诊断病情严重甚至为症时，更易发生性兴趣和性能力降低。另外，不当的房事说教、性治疗也可能引起勃起困难，或使原有的勃起困难加重。

　　这些心理因素可能通过两种机制影响勃起：①大脑对脊髓勃起反射核心的直接控制。②交感神经冲动发出过多，或外周儿茶酚胺水平过高，从而导致阴茎海绵窦平滑肌的松弛。

　　2.外科手术

　　近年来对外科手术，特别是泌尿系和盆腔手术后的性功能障碍引起了广泛的关注。为了保持术后性功能特别是勃起功能，人们对勃起的神经、血管，勃起组织的解剖和病理进行了深入的研究，并已创造出一些改良的术式和新的技术;如保护神经(never-sparing)，保护性功能(potency-sparing)，保护勃起能力(erectile-sparing)的治好性前列腺切除术等。

　　其他如阴茎手术、内分泌腺手术、前列腺手术、膀胱手术、神经外科手术等处理不当，均可导致不同程度的性功能障碍。

　　3.药物因素

　　很久以来人类就注意到药物对性功能的影响，特别是对性的兴奋作用。对性功能有破坏作用的药物近代有了较多的了解。在评价药物对性功能的副作用时，疾病本身或其他因素也需要客观加以考虑。

　　4.透析

　　慢性肾衰患者长期血透治疗的男性，50%~60%伴有勃起功能低下，性欲低下，明显高于未行血透者。也有报道血液透析使9%的慢性肾衰患者性功能恶化，6%性功能改善。长期透析的患者往往睾丸萎缩、血睾酮低、催乳素高。缺锌，或自主神经损害，再加上患者的心理作用，都可能损害勃起功能。但究竟透析还是慢性肾衰本身起主要作用，其确切机制尚不明了。

　　5.放射治疗

　　勃起功能障碍是盆腔部肿瘤放疗后主要并发症之一。临床C期的前列腺放疗后阳痿的发生率约为25%。据报道前列腺外照射的阳痿发生率比内照射的高。Mittal认为许多因素都可能导致放疗后阳痿的发生。

　　6.内分泌性阳痿

　　阴茎勃起功能涉及机体内分泌水平;健全的阴茎结构和正常的生理调节，内分泌激素水平不正常并不一定会引起勃起障碍。过去认为体内睾酮水平降低、催乳素增高是引起勃起障碍的两个重要因素，目前已明确血中催乳素含量高是引起阳痿的一个条件。有报道(Barike，1979)催乳素水平高于50μg/L可诊断高催乳素血症;如催乳素高于100μg/L，可确诊为垂体肿瘤。黄体生成素(LH)和卵泡素(FSH)水平不正常，也表示有广泛睾丸功能衰竭，并导致阳痿。

　　7.精神性阳痿

　　引起阳痿的心理因素可以分成三大类，即内在精神性因素、人际之间的因素和经验-行为因素。

　　8.神经性阳痿

　　勃起是一种神经血管活动，勃起无力可由大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及终末神经末梢、小动脉及海绵体上的感受器病变引起。其中脊髓病变可能是较常见的原因。上段脊髓完全损伤后95%的患者都有勃起能力(反射性勃起)，而下段脊髓完全损伤的患者仅25%的人能获得勃起(心理性勃起)，但是若为不完全损伤，两组90%以上的患者都保存有勃起能力。

　　9.血管性阳痿

　　(1)动脉性阳痿 性以后，触发勃起需要海绵体动脉血流增加。因此，阴茎外动脉疾病如阴部内动脉疾病、髂内动脉及髂总动脉疾病、腹主动脉疾病、盆腔动脉血流改道综合征及盆腔外伤;阴茎内动脉疾病如衰老、动脉粥样硬化、糖尿病等均可引起勃起障碍

　　(2)静脉性阳痿 动物实验表明：扩张的海绵窦壁及白膜挤压静脉依赖于小梁平滑肌松弛和海绵窦系统的顺应性。目前已经确定静脉血流异常的情况有如下三种：①异常静脉通道或交通。如阴茎海绵体有粗大的阴茎背浅静脉，异常粗大的海绵体静脉及阴茎脚静脉异位回流，治疗阴茎异常勃起而做了分流手术致阴茎海绵体和尿道海绵体间，或阴茎海绵体与龟头间异常大的交通。②白膜异常。如佩罗尼病、外伤性破裂、原发性或继发性白膜变薄。③海绵体勃起组织功能受损。由神经源性功能障碍、心理控制、吸烟、糖尿病、严重动脉疾病等导致神经递质释放不足，或阴茎异常勃起致阴茎纤维化。

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